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パーキンソン病に対する脳深部刺激(DBS)とは？

 

 

 

電気刺激療法は、薬理作用に応答しない統合失調症またはうつ病のような重篤な精神神経症状の治療に対し用いられます。脳の生理機能や外科技術の理解の向上は、「深部脳刺激」（DBS）を生み出しました。これは、刺激を生成する小さな電気デバイスを脳内部の特定部分に外科的に配置する侵襲的方法です。

 

 

現在、DBSはパーキンソン病・てんかん・ 強迫神経症および失調症の治療に有効であることが示されています。うつ病・薬物中毒および認知症などの他の神経変性疾患の治療における用途について研究されています。

 

 

日本では、パーキンソン病と本態性振戦に対して保険収載されており、主に不随意運動症に対する外科的治療として普及しています。

 

 

パーキンソン病では、ドーパミンを産生をするためのニューロンを進行性に失い、運動不全が生じます。ドーパミンは、運動において重要な役割を果たす脳内の化学伝達物質です。この疾患の第一選択療法は、レボドパと呼ばれる薬物を処方することでドーパミンを補充することです。問題は、パーキンソン病の３分の１の症例が急速に進行し、レボドパまたは他の薬物治療に反応しなくなり、DBSのような治療が必要となることです。最良の結果を得るためには、症状が進行する前にDBSを行うことをお勧めします。後回しにすると、DBSの有効性が低下する傾向があります。

 

 

DBSは、刺激電極を脳内の特定の場所（パーキンソン病では視床下核や淡蒼球、振戦では視床、ジストニアでは淡蒼球）に留置します。前胸部皮下に刺激発生装置を埋め込んで、皮下の連結ワイヤーでつなぎ脳内の刺激を行います。

 

 

DBSは電池内蔵の刺激装置は通常5–6年で消耗し交換が必要となり、

ジストニア等強いエネルギーを要する場合は１年程度で消耗することがあります。そのため、最近では充電式刺激装置が用いられます。

 

 

連続的なDBSは、単一の刺激または断続的な刺激と比較し、患者の３分の２以上において運動症状を改善することが示されました。

 

 

臨床試験の1つでは、最大用量のレボドパまたはアポモルヒネの連続注入に応答しなかった患者に対し、両側性のSTNに対するDBSを実施しました。 DBSは、症例の61％において運動機能の顕著な改善を示しました。手術後、患者のレボドパの1日投与量は37.1％減少しました。アポモルヒネの必要性が70％低下し、一部の患者ではアポモルヒネを全く必要としなくなりました。従って、進行したパーキンソン病における両側性STNに対するDBSの有効性は十分に確立されています。

 

 

DBSが有効であるという正確なメカニズムはまだ分かっていませんが、それは基底核に発生した異常な電気パターンを克服することを含むと考えられています。装置および外科的技術が絶えず改良されているので、この治療の有効性は、将来の疾患の初期段階で広く使用されるほど十分に改善され得ます。

 

 

療法士からのコメント

技術が進歩し刺激範囲や刺激の強弱なども調整できるような研究が進んでいます。刺激効果や副作用は電極位置に依存します。様々な難治性精神神経疾患に対して、様々な部位への DBS が応用されており，今後が期待されています。