【医療従事者向け/最新版】４大兆候以外の運動機能障害について解説

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６時間目：４大兆候以外の運動機能障害について

パーキンソン病（Parkinson’s disease, PD）は、中枢神経系における進行性の変性疾患であり、運動機能に多岐にわたる障害をもたらします。以下では、運動障害を頭部から足先まで整理し、最新の知見と臨床的特徴を交えながら詳述します。

発声障害（Dysarthria）

発声障害は、パーキンソン病患者の多くに見られる特徴的な症状の一つです。

主な症状：

・弱くかすれた声（hypophonia）

・単調で抑揚のない声

・構音の障害（articulation difficulties）

・音声振戦（voice tremor）

特徴的な障害：

・声量の減少により、日常会話が困難になる。

・言語障害として、適切な単語を見つけづらくなる言語流暢性の低下や、アクセントやリズムの崩れが生じる。

・吃音や繰り返し発話も報告される。

臨床的意義：

これらの症状は、患者のQOL（生活の質）に直接的な影響を与えるため、音声リハビリや補助的なコミュニケーション手段の導入が必要です。

嚥下障害（Dysphagia）

嚥下障害は、パーキンソン病の進行とともに多くの患者で生じます。

主な症状：

・軽度の嚥下困難から深刻な嚥下障害まで多岐にわたる。

・食道の運動機能の低下による食物や液体の通過遅延。

臨床的特徴：

・食事中の咳や窒息のリスクが高まり、誤嚥性肺炎の主要な原因となる。

・重度の場合、経管栄養（胃ろうなど）が必要となる。

治療法と管理：

・嚥下評価（VFSSやFEES）を通じた状態把握。

・食事形態の調整や嚥下リハビリの実施。

表情の障害（Hypomimia）

仮面様顔貌（masked facies）は、パーキンソン病の典型的な症状です。

主な症状：

・表情筋の動きが低下し、顔の表情が乏しくなる。

・笑顔や悲しみなどの感情表現が制限される。

臨床的特徴：

・社会的な交流において、患者が感情を正しく伝えられない問題を引き起こす。

・非言語的コミュニケーションの障害として、患者の心理的負担を増加させる。

胃の運動機能障害（Gastroparesis）

胃の不全麻痺は、パーキンソン病患者で頻繁に観察される自律神経障害の一つです。

主な症状：

・胃内容物の排出遅延に伴う消化不良。

・早期満腹感、吐き気、腹部膨満感。

臨床的影響：

・レボドパの吸収遅延により、薬効の発現が不規則になる。

治療法と管理：

・食事の頻度や量を調整し、小分けに摂取することを推奨。

・ドーパミン作動薬のタイミング調整が必要。

不随意運動（Dyskinesia）

不随意運動は、主にレボドパ治療の長期使用によって引き起こされます。

主な症状：

・身体の一部が意図せず動いてしまう。

・手足や顔、体幹の異常な動きが特徴。

臨床的特徴：

・レボドパ誘発性ジスキネジア（LID）は、用量依存的に現れる。

・運動症状の波（ON/OFF現象）に関連。

治療法と管理：

・レボドパの投与スケジュールの調整。

・ドーパミンアゴニストやCOMT阻害薬の併用。

引用文献

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4.Kalia LV, Lang AE. “Parkinson’s disease.” The Lancet. 2015;386(9996):896–912.
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5.Lim SY, Lang AE. “The nonmotor symptoms of Parkinson’s disease: An overview.” Mov Disord Clin Pract. 2017;4(6):825–837. https://doi.org/10.1002/mdc3.12550

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