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質問１：脳卒中のこと教えて下さい。part１

【医師と患者さんとの会話で理解する】

「先生、脳卒中ってどういう状態なんでしょうか？私には何が起きたのか、正直まだよくわかっていないんです。」

 

(医師)
「脳卒中は、脳の血流が突然遮断されたり減少したりすることで起こる重大な状態です。この結果、脳の一部が酸素や栄養を受け取れなくなり、脳細胞がダメージを受けてしまいます。脳卒中は大きく分けて、血管が詰まる『虚血性脳卒中』と、血管が破れて出血が起きる『出血性脳卒中』の2つのタイプがあります。」

 

「血流が遮断されるって、具体的にはどういうことですか？」

 

(医師)
「例えば、血流が止まった部分の脳細胞は、すぐにダメージを受けてしまいます。この部分を『コア梗塞』と呼びます。ただし、その周りには、まだ少し血流が残っていて、早く治療を受ければ回復の可能性がある部分が存在します。これは、ちょうど山火事が起こった時に、火の中心部分はすでに燃え尽きてしまっているけれど、その周りにはまだ助けられる木々が残っているような状態です。この助けられる部分を『ペナンブラ』と呼びます。」

 

「それで私の左手と左足が動かなくなったんですね？」

 

(医師)
「その通りです。脳卒中が起きた場所によって、体のどの部分に影響が出るかが決まります。例えば、右側の脳が影響を受けると、左側の体に麻痺が現れることが多いんです。」

 

「治る可能性はあるんでしょうか？」

 

(医師)
「脳卒中後のリハビリテーションでは、脳の『神経可塑性』という特性を活かして、機能を取り戻すことを目指します。脳は損傷を受けても、新しい神経経路を作ることで、失われた機能を別の経路で補う能力があります。最近のリハビリ技術では、CI療法（CIMT）やロボット支援歩行訓練（RAGT）が効果的だと言われており、これらを使ったリハビリで多くの方が日常生活の質を改善しています。」

 

「それを聞いて少し安心しました。でも、脳卒中って再発することもありますよね？」

 

(医師)
「はい、脳卒中は再発するリスクがあります。日常生活でのリスク管理が非常に重要です。例えば、高血圧や糖尿病の管理、適切な食生活、定期的な運動が予防に効果的です。また、最近の研究では、遺伝的な要因も関与していることがわかってきました。将来的には、遺伝情報を基にした予防法が開発されるかもしれません。」

 

「私にできることはたくさんあるんですね。」

 

(医師)
「その通りです。さらに、機械学習や人工知能（AI）を用いた診断技術が進化しており、より早期かつ正確な診断が可能になっています。また、幹細胞療法や神経保護剤などの新しい治療法も研究されていて、これらは将来的に脳卒中によるダメージをさらに軽減できる可能性があります。」

 

「最先端の技術が使われているんですね。それでも、今できることを頑張っていきたいと思います。」

 

(医師)
「その意気込みが大事です。リハビリテーションは決して簡単な道のりではありませんが、あなたの回復をサポートするために全力を尽くします。一緒に頑張りましょう。」

 

 

【更に詳しく理解する】

脳卒中の病態生理学：脳に大災害が起きることを指します。

脳卒中は、医学的には脳血管障害（CVA）または脳梗塞として知られており、脳血流が遮断または減少することで引き起こされる重大な障害です。

この中断により、神経細胞は酸素とグルコースを受け取れなくなり、細胞死を引き起こす一連の細胞イベントが始まります。数分以内に、影響を受けた脳組織は劣化し始め、神経学的欠損が急速に現れます。

 

虚血性脳卒中と出血性脳卒中：脳血管疾患の二つの側面があります。

脳卒中は大きく分けて虚血性と出血性の二つに分類されます。虚血性脳卒中は全体の約87%を占め、血栓（血の塊）や塞栓（移動する血栓）が脳動脈を閉塞することで発生します。この閉塞により脳灌流が減少し、脳組織の梗塞が生じます。

一方、出血性脳卒中は脳内の血管が破裂することで発生し、脳内出血（ICH）やくも膜下出血（SAH）を引き起こします。血液が脳実質やくも膜下腔に漏れ出すことで、頭蓋内圧（ICP）が上昇し、さらなる損傷を引き起こし、通常、より重篤な予後をもたらします。

神経可塑性と回復：脳の回復力を活用する。

脳卒中の壊滅的な影響にもかかわらず、脳は適応し再編成する驚くべき能力を示します。これは神経可塑性と呼ばれています。脳卒中後のリハビリテーションは、理学療法、作業療法、言語療法などのターゲット療法を通じて、神経可塑性を活用して機能を回復させます。CI療法（CIMT）やロボット支援歩行訓練（RAGT）など、最近の神経リハビリテーションの進歩により、回復の可能性が広がり、脳卒中生存者に希望となっています。

 

先進的な画像診断技術の役割：脳損傷の範囲を明らかにする。

現代の脳卒中治療は、脳損傷の範囲を評価し、治療決定を導くために先進的な神経画像技術に大きく依存しています。拡散強調MRI（DWI）やCT血管造影（CTA）は、虚血性コアとペナンブラ（梗塞中心部を取り巻く、まだ救済可能な脳組織のこと）を特定する上で重要な役割を果たします。これらの画像診断法は、静脈内血栓溶解療法や機械的血栓除去術などの介入のための最適な治療時間を決定するために重要な洞察を提供します。

 

血栓除去術と血栓溶解療法：急性脳卒中治療の最前線は？

急性虚血性脳卒中の治療においては、時間が脳を救います。組織プラスミノーゲンアクチベータ（rt-PA）の登場により、症状発現から数時間以内に血栓を薬理学的に溶解する血栓溶解療法が可能となり、脳卒中ケアが革命的に変わりました。最近では、機械的血栓除去術が画期的な方法として登場し、特定の患者では症状発現から24時間までの間に大血管から血栓を物理的に除去することが可能となっています。

 

脳卒中の遺伝学：遺伝的リスクの解明

脳卒中ゲノム研究の新たな研究により、脳卒中リスクに寄与する遺伝的要因が明らかになりつつあります。PITX2やZFHX3などの遺伝子の変異は、心原性脳塞栓症の主要なリスク要因である心房細動への遺伝的素因と関連しています。これらの遺伝的基盤を理解することで、脳卒中予防や治療における個別化医療のアプローチが開発される可能性があります。

 

世界的な脳卒中の負担：公衆衛生上の緊急事態

脳卒中は、医学的な緊急事態であると同時に、世界的な公衆衛生上の危機でもあります。世界脳卒中機構の最新データによれば、脳卒中は世界中で死因の第2位、障害の第3位となっています。高齢化社会や高血圧、糖尿病などのリスク因子の増加、不平等な脳卒中ケアへのアクセスが、この世界的な脳卒中の負担を悪化させています。

 

脳卒中ケアの未来：革新がもたらす希望

脳卒中ケアの分野は急速に進化しており、予防、診断、治療における新しいフロンティアが探求されています。人工知能（AI）や機械学習は、脳卒中診断に統合され、検出の速度と精度を向上させています。同時に、幹細胞療法や神経保護剤などの新しい治療法が臨床試験で調査されており、脳卒中のダメージを制限するだけでなく、損傷した脳組織の修復や再生を可能にする潜在力を秘めています。

 

まとめ：脳卒中の複雑さを乗り越える

脳卒中の病態生理学や多様な臨床症状から、治療とリハビリテーションの最新の進歩まで、その複雑さを理解することは、脳卒中生存者の転帰や生活の質を向上させるために重要です。研究が新たな洞察を提供し続ける中、脳卒中ケアの未来は、より効果的な介入と長期的な回復に対する希望を抱かせるものとなっています。

 

脳卒中に関する知識は「力」になります。脳リハ.comでは、分かりやすさを心掛け、脳卒中者の方にお力添え出来るようにして参ります。

 

 

その他の質問１００はこちらから

 

 

 

執筆監修｜金子 唯史 　STROKE LAB代表

・国家資格(作業療法士)取得

・順天堂大学医学部附属順天堂医院10年勤務

・海外で３年に渡り徒手研修修了

・医学書院「脳卒中の動作分析」など多数執筆